Poceni deksametazon zmanjša smrtnost za eno tretjino pri hospitaliziranih bolnikih s hudimi respiratornimi zapleti COVID-19
Znanstveniki so bili skeptični glede razlogov za podaljšano zdravljenje s kortikosteroidi pri sindromu akutne respiratorne stiske (ARDS), ki ga povzroča Covid-19. To so preučevali Villar et al1 nedavno, kjer avtorji govorijo o skepticizmu, ki temelji na dokazih iz samo štirih majhnih študij, ki kažejo, da bolniki nimajo koristi od steroid Zdravljenje2,3. Vendar pa študije iz Wuhana na Kitajskem4 in Itlay5 priporočajo uporabo steroidov za ARDS, ki ga povzroča COVID-19. Zdaj so prišli bolj konkretni dokazi iz preskušanja RECOVERY (Randomised Evaluation of COVId-19 THERAPY)6 v korist steroidov z uporabo deksametazon za zdravljenje resno bolni bolniki s COVID-19 v randomiziranem preskušanju skupine znanstvenikov z Univerze v Oxfordu v Združenem kraljestvu.
Več kot 11,500 bolnikov je bilo vpisanih iz več kot 175 bolnišnic NZS v Združenem kraljestvu za testiranje različnih nebioloških in bioloških zdravil, vključno s hidroksiklorokinom, protivirusnimi zdravili in tocilizumabom. Preskušanje, ki poteka od marca 2020, je na koncu pokazalo očitnega zmagovalca med zdravili, uporabljenimi v boju proti COVID-19, in to je deksametazon. Hidroksiklorokin so opustili zaradi povečanega števila smrtnih žrtev in težav s srcem, medtem ko so bila preizkušena tudi druga zdravila za COVID-19, čeprav z relativno manjšo učinkovitostjo, kar zadeva preskušanje RECOVERY.
Skupno 2104 bolnikov je bilo randomiziranih na prejemanje deksametazona v odmerku 6 mg enkrat na dan (bodisi peroralno ali z intravensko injekcijo) 10 dni in so jih primerjali s 4321 bolniki, ki niso prejemali zdravila. Med bolniki, ki niso prejemali zdravila, je bila 28-dnevna umrljivost najvišja pri tistih, ki so potrebovali ventilacijo (41 %), vmesna pri tistih bolnikih, ki so potrebovali samo kisik (25 %), in najnižja med tistimi, ki niso potrebovali dihanja. intervencija (13 %). Deksametazon je zmanjšal smrtnost za 33 % pri ventiliranih bolnikih in za 20 % pri drugih bolnikih, ki so prejemali samo kisik. Vendar pa pri tistih bolnikih, ki niso potrebovali podpore za dihanje, ni bilo koristi.
Steroidna zdravila so bila uporabljena tudi v drugih študijah, ki vključujejo COVID-19. V študiji, ki so jo objavili Lu et al7151 bolnikov od 244 bolnikov je prejelo kombinacijo protivirusnih zdravil skupaj z adjuvantnim zdravljenjem s kortikosteroidi (srednji odmerek, ekvivalenten hidrokortizonu 200 [razpon 100–800] mg/dan). V tej študiji so opazili nizko stopnjo preživetja (30 %) po 28 dneh pri bolnikih, ki so prejemali tako visoke odmerke steroidov, v primerjavi s tistimi, ki niso (80 %).
Deksametazon se je že uporabljal za zmanjšanje vnetja pri številnih drugih stanjih. V primeru COVID-19 se zdi, da deksametazon zmanjša vnetje, ki ga povzroča citokinska nevihta, ki se razvije kot posledica okužbe s COVID-19. Tako se zdi, da je to zdravilo čudežno zdravilo za visoko tvegane bolnike s COVID-19, ki potrebujejo hospitalizacijo. Režim zdravljenja z deksametazonom je do 10 dni in stane 5 funtov na bolnika. To zdravilo je na voljo po vsem svetu in se lahko uporablja za reševanje življenj bolnikov s COVID-19 v prihodnje.
V različnih državah in etničnih skupinah po vsem svetu je treba izvesti več študij z deksametazonom, da se ugotovi njegova učinkovitost za COVID-19.
Ali so raziskovalci končno našli poceni, lahko dostopno, čudežno zdravilo za hude bolnike s COVID-19 po vsem svetu? Skupina z univerze v Oxfordu poroča, da poceni deksametazon zmanjša smrtnost za do 33 % pri hospitaliziranih bolnikih s hudimi respiratornimi zapleti COVID-19.
***
Reference:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Utemeljitev za podaljšano zdravljenje s kortikosteroidi pri sindromu akutne respiratorne stiske, ki ga povzroča Coronavirus Disease 2019. Crit Care Explor. april 2020; 2(4): e0111. Objavljeno na spletu 2020. april 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Klinični dokazi ne podpirajo zdravljenja s kortikosteroidi za poškodbo pljuč 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Vpliv zdravljenja s kortikosteroidi na izid kritične bolezni, povezane z gripo A(H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al. O uporabi kortikosteroidov za pljučnico 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Nacionalni inštitut za nalezljive bolezni “L. Spallanzani«, IRCCS. Priporočila za klinično obvladovanje bolezni COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Objava za javnost univerze Oxford. 16. junij 2020. Poceni deksametazon zmanjša smrtnost za eno tretjino pri hospitaliziranih bolnikih s hudimi respiratornimi zapleti zaradi COVID-19. Na voljo na spletu na https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Dostopno 16. junija 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Adjuvantno kortikosteroidno zdravljenje za kritično bolne bolnike s COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Objavljeno 19. maja 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
