Študija Lancet kaže, da je sladkorno bolezen tipa 2 mogoče obrniti pri odraslih bolnikih z upoštevanjem strogega programa za uravnavanje telesne teže.
Tip 2 sladkorna bolezen je najpogostejša vrsta sladkorna bolezen in se obravnava kot kronična napredujoča bolezen, ki zahteva vseživljenjsko zdravljenje. Število ljudi z diabetesa tipa 2 se je v zadnjih 35 letih po vsem svetu štirikrat povečalo in pričakuje se, da bo to število do leta 600 preseglo 2040 milijonov. Ta študija povečuje tip 2 sladkorna bolezen bolnikov je povezana z zaskrbljujočim porastom stopnje debelosti in kopičenjem maščobe na trebuhu.
Zdrav življenjski slog kot alternativa antidiabetiki?
Večkrat se je govorilo, da tip 2 sladkorna bolezen je lahko reverzibilen ali celo popolnoma odpravljen s pravočasno kombinacijo bolj zdrave prehrane, telesne dejavnosti in sprememb življenjskega sloga. Skratka, prenova življenjskega sloga. Prav tako je bilo ugotovljeno, da prekomerna telesna teža (ITM večji od 25) poveča tveganje za nastanek diabetesa tipa 2. Vendar je bil poudarek predvsem na predpisovanju zdravil za zniževanje ravni sladkorja v krvi. O spremembah prehrane in življenjskega sloga se podrobno razpravlja, vendar na splošno te terapije ne vključujejo zmanjšanja kalorij ali znatne izgube teže. Skratka, o temeljnem vzroku se nikoli ni razmišljalo.
Prenova življenjskega sloga
Torej, kaj je mogoče storiti, da obrnemo pojavnost tipa 2 sladkorna bolezen? Nedavna študija v Lancetu1 kaže, da je popolna sprememba življenjskega sloga ključni dejavnik pri obvladovanju te bolezni. Študija analizira in gradi na osnovnem vzroku stanja, kar vodi do zanimivih rezultatov. Izkazalo se je, da so po enem letu udeleženci v povprečju izgubili 1 kg in skoraj polovica se jih je vrnila v stanje brez sladkorne bolezni, medtem ko niso uporabljali nobene oblike zdravljenja sladkorna bolezen. Ta študija, ki sta jo vodila profesor Roy Taylor z univerze Newcastle in profesor Mike Lean z univerze Glasgow, je nova z vidika svetovanja udeležencem pri hujšanju s prehrano, vendar brez omembe vrednega povečanja telesne dejavnosti. Vendar pa dolgoročno spremljanje vsekakor zahteva stalno dnevno aktivnost.
Klinično preskušanje sladkorne bolezni (DiRECT) je vključevalo 298 odraslih, starih od 20 do 65 let, pri katerih je bil diagnosticiran tip 2. sladkorna bolezen v zadnjih 6 letih. Tukaj avtorji ugotavljajo, da je bila večina udeležencev britanskih belcev, kar sporoča, da njihove ugotovitve morda ne veljajo na splošno za druge etnične skupine.
Ključno je zmanjšanje kalorij
Program za uravnavanje telesne teže so izvajali dietetiki in/ali medicinske sestre, začel pa se je s fazo zamenjave prehrane, ki je sestavljena iz nizkokalorične formule diete. Prehrana z nadzorovano vsebnostjo kalorij je vključevala dnevno največjo omejitev 825-853 kalorij na dan, približno tri do pet mesecev. Sledilo je postopno ponovno uvajanje nekaterih drugih živil. Ti prehranski predpisi so bili združeni s sejami kognitivno-vedenjske terapije in nekakšno obliko vadbe za podporo stalnemu vzdrževanju hujšanja. Vsa antidiabetična zdravila so bila ustavljena na začetku programa.
Prejšnja študija2 isti raziskovalci so potrdili hipotezo dvojnega cikla, ki navaja, da je glavni vzrok za diabetesa tipa 2 je odvečna maščoba v jetrih in trebušni slinavki. Ugotovili so, da je mogoče ljudi s to boleznijo vrniti k normalnemu nadzoru glukoze z uživanjem in vzdrževanjem zelo nizkokalorične prehrane, s čimer se tem organom omogoči, da se vrnejo v normalno delovanje.
Remisija sladkorne bolezni tipa 2 kot glavni izid
Glavni rezultati intenzivnega programa za obvladovanje telesne teže so bili izguba teže 15 kg ali več, bistveno izboljšana kakovost življenja po 12 mesecih in najpomembnejša remisija sladkorna bolezen. Bistveno izboljšanje je bilo opaziti tudi pri povprečnih koncentracijah lipidov v krvi in skoraj 50 odstotkov bolnikov ni pokazalo nobenega dviga krvnega tlaka, zato niso potrebovali nobenih antihipertenzivov.
Ta ugotovitev je zelo vznemirljiva in izjemna ter bi lahko spremenila zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Navedeno je tudi, da zelo velika izguba teže, ki je cilj bariatrične kirurgije (tveganje, neprimernost za večino bolnikov), morda ni nuja in je zelo primerljiv cilj izgube teže, ki ga zagotavlja tak program, bolj razumen in praktično dosegljiv predlog za mnoge bolnike. in bo redno spremljal. Intenzivna izguba teže (ki bi jo lahko zagotovili v okolju nestrokovne skupnosti) ni povezana le z boljšim obvladovanjem tipa 2. sladkorna bolezen lahko pa povzroči tudi trajno remisijo.
Izzivi pred nami
Ta študija utira pot strategijam za preprečevanje in zgodnjo oskrbo tipa 2 sladkorna bolezen kot primarni cilj. Postavitev vrste 2 sladkorna bolezen v čim zgodnejšo remisijo po diagnozi ima lahko izjemne koristi in kot kaže študija, je morda skoraj polovici vseh bolnikov to mogoče doseči v rutinskem okolju primarne oskrbe in brez zdravil.
Vendar opisana metodologija verjetno ni način, ki bi lahko bil trajnosten za vse življenje, saj ni lahko in je za ljudi zelo zahtevno, da živijo na predpisani prehrani s formulo za svoje »celo življenje«. Zato je očiten velik izziv za to metodologijo dolgoročno izogibanje ponovnemu pridobivanju telesne teže. Brez dvoma je treba spodbujati to prilagodljivost za optimizacijo posameznih rezultatov. Poleg tega je treba oblikovati pravilne vedenjske intervencije in programe, ki spodbujajo in podpirajo bolnike, da instinktivno izvajajo spremembe življenjskega sloga. To bo zahtevalo tako na individualni ravni kot tudi širše strategije, vključno z gospodarskimi odločitvami, kot je obdavčitev nezdrave hrane.
Ugotovitve, objavljene v Lancet propagira obsežno uporabo intervencijskih strategij za intenzivno hujšanje pri rutinski oskrbi in remisiji tipa 2 sladkorna bolezen v zdravstvenem sektorju.
***
Vir (i)
1. Michael EJ et al 2017. Upravljanje telesne teže, ki ga vodi primarna oskrba, za remisijo sladkorne bolezni tipa 2 (DiRECT): odprto, randomizirano preskušanje v skupini. Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. Roy T 2013. Sladkorna bolezen tipa 2: etiologija in reverzibilnost. Diabetes Care. 36 (4). http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
***
