Koma je stanje globoke nezavesti, povezano z odpovedjo možganov. Bolniki v komi so vedenjsko neodzivni. Te motnje zavesti so običajno prehodne, včasih pa lahko trajajo za nedoločen čas. Za klinične namene je pomembno predvideti, kdaj se bodo takšni bolniki spet zavedli in prišli iz kome.
Približno 25 % neodzivnih pacientov brez opaznega odziva na verbalne ukaze ali katerega koli zaznavnega vedenja, ki sledi ukazom, kaže določeno stopnjo zavesti, ki je opazovalcem skrita. Ko so predstavljeni s kognitivnimi nalogami, kot so ukazi za motorične slike, neodzivni bolniki z nedavnimi možganskimi poškodbami pokažejo možgansko aktivnost na funkcijskem slikanju z magnetno resonanco (fMRI) ali elektroencefalografiji (EEG). To je pojav kognitivne motorične disociacije (CMD).
Znano je, da imajo bolniki v komi s kognitivno motorično disociacijo (CMD) ali skrito zavestjo boljše možnosti za doseganje dolgotrajnega okrevanja, zato je nujno identificirati neodzivne bolnike s poškodbo možganov s kognitivno motorično disociacijo (CMD) ali skrito zavestjo.
Posnetke EEG, ko se pacientu prikažejo ukazi, je mogoče analizirati za odkrivanje možganske aktivnosti, ki kaže na skrito zavest, vendar je izvajanje EEG na podlagi nalog težko. Poleg tega to daje lažno negativne rezultate. EEG snemanje možganskih valov, povezanih z normalnimi vzorci spanja, je lahko koristno, ker so podobni možganski krogi med talamusom in skorjo (talamokortikalna omrežja) bistveni tako za zavest kot za nadzor spanja. Prav tako je snemanje možganskih valov med spanjem veliko lažje in ne zahteva nobenega posredovanja. Poleg tega lahko spalna vretena (tj. kratki izbruhi aktivnosti možganskih valov med spanjem) odražajo okrevanje zavesti in kognitivnih funkcij, kot kaže prejšnja študija. Zamisel je poiskati manj tehnično zahteven komplementarni napovedovalec okrevanja, ki je bil raziskan v nedavni opazovalni kohortni študiji 226 bolnikov z akutno možgansko poškodbo.
Raziskovalci so ugotovili, da so nekateri bolniki pokazali zelo organizirane kratke izbruhe aktivnosti možganskih valov med spanjem. Na grafu EEG so ti izbruhi električne aktivnosti v možganih označeni kot spalna vretena. Dobro oblikovana spalna vretena (WFSS) so opazili pri približno 33 % vedenjsko neodzivnih bolnikov po akutni možganski poškodbi. Približno polovica bolnikov s kognitivno motorično disociacijo (CMD) je pokazala spalna vretena, ki so bila pogosto pred odkritjem CMD. Poleg tega so imeli bolniki z WFSS krajši čas do povrnitve zavesti, kar nakazuje, da bi lahko bilo izboljšanje spanja koristno.
Na splošno se je zdelo, da sta CMD in dobro oblikovana spalna vretena (WFSS) povezana z boljšimi možnostmi za povrnitev zavesti, vendar približno 14 % bolnikov ni pokazalo WFSS ali CMD, vendar so povrnili zavest. Torej, čeprav sta CMD in WFSS napovedovalca okrevanja, nista popolna napovedovalca.
***
Reference:
- Bodien YG, et al 2024. Kognitivna motorična disociacija pri motnjah zavesti. Objavljeno 14. avgusta 2024. N Engl J Med 2024; 391: 598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Razmerje med spalnimi vreteni in kliničnim okrevanjem pri bolnikih s travmatično poškodbo možganov: sočasna študija EEG in MEG. Klinični EEG in nevroznanost. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. Spalna vretena kot napovedovalec kognitivne motorične disociacije in okrevanja zavesti po akutni možganski poškodbi. Nat Med (2025). Objavljeno: 03. marec 2025. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Univerza Columbia. Novice o raziskavah – Vzorci spanja lahko razkrijejo bolnike v komi s skrito zavestjo. 3. 2025. XNUMX. Dostopno na https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
